sábado, 7 de novembro de 2020

Últimas notícias do COVID-19: Estudo de Harvard mostra alta frequência de ocorrências tromboembólicas apesar do uso de profilaxia como a heparina

 

Fonte: COVID-19 Últimas Notícias 07 de novembro de 2020

Últimas notícias do COVID-19 : Pesquisadores da Harvard Medical School descobriram em um novo estudo observacional que complicações tromboembólicas importantes e eventos cardiovasculares adversos ocorreram com alta frequência em pacientes com COVID-19, especialmente no ambiente de terapia intensiva, apesar do alto uso de tromboprofilaxia .   




O estudo envolveu uma coorte retrospectiva de 1.114 pacientes com COVID-19 diagnosticados pela rede integrada de saúde do Massachusetts General Brigham. A coorte total foi analisada por local de atendimento: terapia intensiva (n = 170); cuidados não intensivos hospitalizados (n = 229); e ambulatorial (n = 715). O resultado primário do estudo foi um composto de tromboembolismo arterial ou venoso principal julgado.

 

Os pacientes com COVID-19 no estudo eram 22,3% hispânicos / latinos e 44,2% não brancos. Fatores de risco cardiovascular de hipertensão (35,8%), hiperlipidemia (28,6%) e diabetes (18,0%) foram comuns. A anticoagulação profilática foi prescrita em 89,4% dos pacientes com COVID-19 na coorte de terapia intensiva e 84,7% daqueles no ambiente de terapia não intensiva hospitalizado. As frequências de tromboembolismo arterial ou venoso maior, eventos adversos cardiovasculares maiores e tromboembolismo venoso sintomático foram mais altas na coorte de terapia intensiva (35,3%, 45,9% e 27,0%, respectivamente), seguida pela coorte de terapia não intensiva hospitalizada (2,6%, 6,1% e 2,2%, respectivamente) e a coorte ambulatorial (0% para todos).

 

O estudo mostrou que tromboembolismo arterial ou venoso maior, eventos cardiovasculares adversos maiores e tromboembolismo venoso sintomático ocorreram com alta frequência em pacientes com COVID-19, especialmente no ambiente de terapia intensiva, apesar de uma alta taxa de utilização de tromboprofilaxia.

 

Os resultados do estudo foram publicados no Journal of the American College of Cardiology . https://www.jacc.org/doi/full/10.1016/j.jacc.2020.08.070

 

O autor principal, Dr. Gregory Piazza, MD, Brigham and Women's Hospital, Boston-Massachusetts disse ao Thailand Medical News, "Apesar da taxa muito alta de profilaxia antitrombótica, houve uma alta taxa de eventos tromboembólicos, sugerindo que provavelmente não estamos fornecendo tromboprofilaxia suficiente. ”

 

Ele acrescentou ainda: "A profilaxia padrão, conforme recomendado nas diretrizes, é uma dose baixa de heparina de baixo peso molecular uma vez ao dia, mas esses resultados sugerem que [os pacientes] provavelmente precisam de doses mais altas."

 

O Dr. Piazza, no entanto, advertiu que este é um estudo observacional e que ensaios randomizados são necessários para fazer mudanças nas estratégias de tratamento. Vários desses ensaios estão em andamento.

 

A pesquisa mostrou que, embora as complicações tromboembólicas fossem altas, elas não eram tão altas como vistas em alguns dos estudos anteriores da Ásia e da Europa, observou a equipe do estudo.

 

O Dr. Piazza disse: "Os números que víamos nos primeiros relatórios eram tão altos que não podíamos descobrir como isso era possível. O estudo sugere que, em uma população dos EUA recebendo tromboprofilaxia, a taxa de complicações tromboembólicas está mais de acordo com o que nós seria de esperar ver em outros pacientes muito doentes que acabam na UTI. "

 

A equipe do estudo sugere que as taxas muito altas de complicações tromboembólicas nos primeiros estudos da Ásia podem ter sido por causa da falta de tromboprofilaxia, que não é rotina em pacientes hospitalizados lá. O Dr. Piazza explicou: "Alguns dos estudos anteriores também usaram ultrassom de rotina e, portanto, detectaram eventos trombóticos assintomáticos, o que não era o caso em nosso estudo. Portanto, nossos resultados são mais representativos da população dos Estados Unidos."

 

 

 

Ele atribui a alta taxa de complicações tromboembólicas relatadas com COVID-19 ao grande número de pacientes muito doentes admitidos no hospital.

 

A equipe acrescentou: "Estamos acostumados a ver um caso raro de trombose apesar da profilaxia em pacientes hospitalizados, mas estamos vendo mais em pacientes com COVID. Provavelmente porque temos mais pacientes em estado crítico. Estamos vendo um fluxo incrível de pacientes para a UTI que nunca tínhamos experimentado antes, portanto, o aumento das complicações tromboembólicas é mais óbvio. Em anos anteriores, provavelmente não tivemos pacientes em estado crítico o suficiente para levantar a bandeira sobre a tromboprofilaxia. ”

 

A equipe também descobriu um alto índice de complicações cardiovasculares. Eles estão observando um aumento no risco de infarto do miocárdio, o que é esperado em tais pacientes, mas também observam um pouco de nova fibrilação atrial, miocardite e insuficiência cardíaca em pacientes que nem sempre têm doença cardiovascular subjacente .

 

O Dr. Paizza disse: "Então, esse vírus parece ter uma predileção por causar complicações cardiovasculares, mas isso provavelmente ocorre porque está deixando os pacientes muito doentes. Se a gripe fosse tão virulenta e resultasse em taxas tão altas de síndrome da angústia respiratória aguda (SDRA) , provavelmente veríamos taxas de complicações cardiovasculares semelhantes. "

 

A equipe do estudo analisou uma coorte retrospectiva de 1.114 pacientes com COVID-19 diagnosticados por meio da rede integrada de saúde do Mass General Brigham. Destes, 170 haviam sido internados em UTI, 229 haviam sido hospitalizados, mas não foram tratados em UTI e 715 eram pacientes ambulatoriais. Em termos de etnia, 22% eram hispânicos / latinos e 44% não brancos.

 

O estudo mostrou que os fatores de risco cardiovascular eram comuns, com 36% dos pacientes com hipertensão, 29% com hiperlipidemia e 18% com diabetes. Anticoagulação profilática foi prescrita em 89% dos pacientes com COVID-19 na coorte de terapia intensiva e 85% daqueles no ambiente de terapia não intensiva hospitalizado.

 

Os resultados do estudo mostraram que o tromboembolismo arterial ou venoso maior ocorreu em 35% da coorte de terapia intensiva, 2,6% daqueles hospitalizados, mas não tratados em UTI, e 0% dos pacientes ambulatoriais.

 

Verificou-se que os eventos cardiovasculares adversos maiores ocorreram em 46% da coorte de terapia intensiva, 6,1% daqueles hospitalizados, mas fora da UTI, e 0% dos pacientes ambulatoriais.

 

Tromboembolismo venoso sintomático também ocorreu em 27% dos internados na UTI, 2,2% dos hospitalizados, mas fora da UTI, e 0% dos pacientes ambulatoriais.

 

O Dr. Piazza comentou: "Descobrimos que os pacientes ambulatoriais tinham uma taxa muito baixa de complicações tromboembólicas, com a grande maioria do risco em pacientes hospitalizados, especialmente aqueles em UTI." Os resultados deste estudo sugerem que não precisamos de tromboprofilaxia de rotina para todos os pacientes ambulatoriais com COVID-19, mas provavelmente haverá alguns pacientes que precisam dela, ou seja, aqueles com fatores de risco para tromboembolismo. "

 

Deve-se notar que cateter e veia profunda associada ao dispositivo trombose (TVP) representou 76,9% das TVP observadas na pesquisa.

 

A equipe do estudo disse: "Nosso achado de pesquisa de alta frequência de TVP associada a cateter apóia o uso criterioso de cateteres venosos centrais que foram amplamente implementados, especialmente na UTI, para minimizar a exposição recorrente da equipe de saúde e facilitar o monitoramento".

 

É importante ressaltar que De todos os marcadores de gravidade da doença, a presença de SDRA teve a associação mais forte com resultados adversos, incluindo tromboembolismo arterial ou venoso principal, eventos cardiovasculares adversos principais, tromboembolismo venoso sintomático e morte.

 

O Dr. Piazza disse: "O estado inflamatório grave associado à SDRA e outras complicações de COVID-19 e sua hipercoagulabilidade resultante podem explicar, pelo menos em parte, a alta frequência de eventos tromboembólicos. Estratificação de risco melhorada, utilizando marcadores bioquímicos de inflamação e coagulação ativada bem como indicadores clínicos, como SDRA, podem desempenhar um papel importante na identificação precoce de pacientes com maior probabilidade de desenvolver TEV sintomático ou trombose arterial. Eles podem se beneficiar de terapia antitrombótica de intensidade total ou intermediária em vez de anticoagulação profilática. "

 

A equipe do estudo aponta que este estudo fornece uma visão transversal das complicações cardiovasculares do COVID-19 em uma grande rede de saúde, consistindo de dois centros médicos acadêmicos que atendem a área da grande Boston, vários hospitais comunitários e vários locais de atendimento ambulatorial.

 

A equipe disse: "O estudo incorpora um amplo escopo de desfechos cardiovasculares clinicamente significativos e utiliza um processo rigoroso de adjudicação de eventos. Embora os dados sobre pacientes com COVID-19 na UTI tenham sido objeto da maioria dos relatórios, nosso estudo fornece insights sobre amplo espectro de todas as populações hospitalizadas e ambulatoriais. ”

 

Eles concluíram: “Tromboembolismo arterial ou venoso e eventos cardiovasculares adversos maiores foram comuns em 30 dias em pacientes de UTI com COVID-19. A SDRA foi fortemente associada a complicações cardiovasculares. Os pacientes com COVID-19 na coorte hospitalizada fora da UTI também eram suscetíveis a complicações cardiovasculares, embora não tanto quanto aqueles no ambiente de cuidados intensivos. A alta frequência de tromboembolismo arterial ou venoso em pacientes hospitalizados, apesar da tromboprofilaxia de rotina, sugere a necessidade de estratificação de risco aprimorada e esforços preventivos aprimorados ”.

 

A pesquisa continua, e a equipe do estudo espera ter dados de 10.000 pacientes até o final do inverno.

 

Para mais notícias do COVID-19 , continue acessando.




Nenhum comentário:

Postar um comentário

COVID-19 Ervas: fitoquímicos ácido elágico, ácido gálico, punicalagina e punicalina extraídos de cascas de romã podem inibir o vírus SARS-CoV-2

 Fonte: COVID-19 Herbs, 23 de novembro de 2020 Ervas COVID-19 : Em uma nova pesquisa realizada por cientistas da faculdade de medicina da ...