quarta-feira, 18 de novembro de 2020

Cuidados clínicos do COVID-19: anormalidades eletrocardiográficas (ECG) e níveis de troponina podem prever a mortalidade do COVID-19

 Fonte: COVID-19 Clinical Care 18 de novembro de 2020 

COVID-19 Clinical Care : Pesquisadores da New York University School of Medicine revelaram que a gravidade clínica de pacientes hospitalizados com COVID-19 pode ser prevista pela análise do nível de elevação da troponina e anormalidades eletrocardiográficas (ECG).

Fonte: Google

A elevação da troponina é um achado laboratorial frequente em pacientes hospitalizados com doença COVID-19 e pode refletir lesão vascular direta ou desequilíbrio inespecífico de oferta e demanda. Neste estudo, a equipe de pesquisa avaliou a correlação entre diferentes intervalos de elevação da troponina, anormalidades eletrocardiográficas (ECG) e mortalidade.

 A equipe de pesquisa estudou retrospectivamente 204 pacientes consecutivos hospitalizados na NYU Langone Health com COVID19. Traçados de ECG em série foram avaliados em conjunto com dados laboratoriais, incluindo troponina. A mortalidade foi analisada em relação ao grau de elevação da troponina e a presença de alterações no ECG, incluindo supradesnivelamento de ST, infradesnivelamento de ST ou inversão da onda T.

 Curiosamente, a mortalidade aumentou em paralelo com o aumento nos grupos de elevação da troponina e atingiu 60% quando a troponina era> 1 ng / ml. Em pacientes com aumento leve da troponina (0,05 a 1,00 ng / ml), a presença de anormalidade no ECG resultou em mortalidade significativamente maior. As anormalidades da repolarização do ECG podem representar um marcador de gravidade clínica em pacientes com elevação leve dos valores de troponina. Esse achado pode ser usado para aumentar a estratificação de risco em pacientes hospitalizados com COVID19.

 Os resultados do estudo são publicados em um servidor de pré-impressão e atualmente estão sendo revisados ​​por pares. https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2020.11.12.20230565v1

 Desde seu surgimento no final de dezembro de 2019, a síndrome respiratória aguda grave altamente infecciosa coronavírus 2 (SARS-CoV-2), o patógeno causador da COVID-19, infectou mais de 55,7 milhões de pessoas e ceifou mais de 1,34 milhão de vidas em todo o mundo. Embora a maioria dos pacientes com COVID-19 permaneça assintomática ou levemente sintomática, adultos mais velhos e pessoas com comorbidades (hipertensão, distúrbios cardiopulmonares, diabetes e distúrbios renais) são altamente suscetíveis a desenvolver infecção por SARS-CoV-2 com risco de vida.

 Significativamente, entre as várias complicações relacionadas ao COVID-19, as anormalidades cardíacas foram observadas em cerca de 25% dos pacientes. Essas complicações estão associadas a uma taxa de mortalidade significativamente maior. Na maioria dos pacientes com COVID-19 hospitalizados, um nível elevado de troponina é considerado o principal fator determinante de anormalidades cardiovasculares. Lesões cardiovasculares podem ocorrer em pacientes com COVID-19 por causa de muitos fatores, como níveis elevados de mediadores pró-inflamatórios, dano microvascular mediado por coagulação / trombose e uma queda no nível de oxigênio no sangue, combinação com maior demanda metabólica induzida por doença ou entrada viral direta nas células do miocárdio. Para obter mais informações sobre as complicações cardíacas de pacientes com COVID-19, uma avaliação sistemática dos achados da eletrocardiografia (ECG) pode ser uma abordagem eficaz.

 Considerando o valor prognóstico comprovado do ECG e sua fácil disponibilidade, a equipe do estudo tentou descobrir se os achados do ECG de pacientes com COVID-19 estratificados por níveis de troponina podem predizer melhor o cenário cardiovascular e o prognóstico de pacientes com COVID-19 hospitalizados.

A pesquisa foi conduzida em 204 pacientes adultos COVID-19 admitidos no New York University Langone Medical Center, EUA. As características basais do paciente, os achados laboratoriais e os achados do ECG foram obtidos a partir dos relatórios médicos. O nível sanguíneo de troponina I foi avaliado e agrupado em normal (≤0,05 ng / ml), ligeiramente aumentado (≥0,05 ng / ml) e gravemente aumentado (> 1 ng / ml). Cinco eminentes cardiologistas analisaram vários achados de ECG, incluindo frequência cardíaca, ritmos cardíacos, bloqueio de ramo direito / esquerdo, bloqueio atrioventricular e anormalidades de repolarização (elevação / depressão de ST ou inversão de onda T).

 Em relação às comorbidades dos pacientes estudados, a hipertensão foi a mais comum (56%), seguida de diabetes (30%), doença arterial coronariana (12%), doença pulmonar obstrutiva crônica (6%) e insuficiência cardíaca (3%) )

Paciente do sexo feminino, 35 anos, sem história médica significativa, apresentou febre de 103,1 FA. Eletrocardiograma inicial de 12 derivações do paciente no pronto-socorro. B. Eletrocardiograma de 12 derivações de repetição do paciente com resolução da febre.

Neste estudo de coorte retrospectivo, a equipe do estudo avaliou ainda mais a interação de anormalidades de ECG e elevação de troponina. Eles demonstram que 1) lesão miocárdica definida por troponina elevada é comum entre pacientes hospitalizados com COVID-19, mas é mais frequentemente leve, associada a níveis baixos elevação da concentração de troponina. 2) lesão miocárdica mais significativa, evidenciada pelo aumento do nível de troponina, pode estar associada a maior risco de mortalidade. 3) No grupo de pacientes com elevação leve da troponina (0,05-1 ng / ml), as anormalidades do ECG estão associadas a um aumento significativo da mortalidade. Embora a elevação da troponina acima do percentil 99 do limite superior de referência seja considerada o marcador central de “lesão miocárdica”, elevação leve entre 0

.https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1860726/

De fato, a elevação leve da troponina foi um achado frequente na coorte, presente em 31% dos pacientes com COVID19. A esse respeito, os dados do estudo sugerem que a avaliação da presença de anormalidades no ECG pode ser usada para melhorar a estratificação de risco de pacientes internados em pacientes com elevação leve da troponina. Finalmente, como a febre persistente é uma característica clínica frequente de COVID-19, os cuidadores devem estar familiarizados com os fenômenos do padrão de Brugada induzido pela febre e não confundi-lo com infarto do miocárdio com elevação de ST.

 Quanto aos achados de ECG basal, as anormalidades mais comuns foram elevação de ST, Depressão de ST e inversão da onda T. Ritmo sinusal normal foi observado na maioria dos pacientes, com apenas 5% apresentando fibrilação atrial.

 

Ao estratificar os achados de ECG com dados de troponina, a equipe do estudo observou que as anormalidades de repolarização estavam significativamente correlacionadas com níveis mais altos de troponina. Além disso, eles observaram que os pacientes com anormalidades de repolarização e níveis mais elevados de troponina apresentam maior risco de mortalidade relacionada a COVID-19.

Sobrevivência de KM de acordo com as mudanças de ECG estratificadas pelo grupo de elevação de troponina

 A análise estatística adicional revelou que a idade e o nível elevado de troponina foram os principais preditores de morte devido a problemas relacionados com COVID-19, como complicações respiratórias ou insuficiência de múltiplos órgãos. Uma correlação direta foi observada entre a taxa de mortalidade e o aumento do nível de troponina. Cerca de 38% e 60% dos pacientes que morreram de complicações relacionadas ao COVID-19 apresentaram níveis de troponina levemente aumentados e severamente aumentados, respectivamente.    

Curiosamente, em pacientes com níveis de troponina levemente aumentados, as anormalidades do ECG foram associadas a mortes relacionadas a COVID-19 significativamente maiores.

 Apesar do fato de que o nível de troponina severamente aumentado é freqüentemente usado para definir lesão cardíaca em pacientes com COVID-19 hospitalizados, os resultados do estudo atual revelaram que a maioria dos pacientes com COVID-19 apresentou níveis de troponina baixos (59%) ou ligeiramente mais altos (31%) . Em contraste, apenas 10% dos pacientes estudados apresentaram níveis de troponina gravemente mais elevados. No entanto, os pacientes com níveis de troponina gravemente aumentados são mais suscetíveis à morte relacionada a COVID-19.

 No entanto, o achado mais importante do estudo é que em pacientes com níveis de troponina levemente aumentados, o risco de morte pode ser previsto avaliando-se as anormalidades do ECG. 

 

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