sábado, 7 de novembro de 2020

Cuidados clínicos com COVID-19: estudo mostra que a maioria dos pacientes com COVID-19 corre risco de coinfecção bacteriana secundária fatal quando em UTI

 Fonte: COVID-19 Clinical Care 07/11/20

COVID-19 Clinical Care :Pesquisadores britânicos da University of Nottingham e de vários hospitais do Nottingham University Hospital NHS Trust, University College London Hospitals NHS Foundation, Salford Royal NHS Foundation, Trust Guy's e St Thomas 'NHS Foundation Trust e da Universidade de Manchester em um novo estudo, descobriram que uma alta proporção de pacientes internados em unidades de terapia intensiva (UTI) com COVID-19 adquirem uma coinfecção bacteriana secundária durante sua internação.           


A equipe do estudo encontrou evidências limitadas de coinfecção bacteriana adquirida na comunidade em adultos hospitalizados com COVID-19, mas uma alta taxa de infecção Gram-negativa adquirida durante a internação na UTI.

 

O novo estudo de coorte retrospectivo de pacientes internados em sete UTIs hospitalares na Inglaterra até 18 de maio de 2020 descobriu que quanto mais tempo a internação na UTI, mais significativa é a proporção de pacientes que desenvolveram infecções nosocomiais (adquiridas em hospital).

 

Embora a coinfecção bacteriana dentro de 48 horas da admissão na UTI fosse incomum, a proporção de patógenos detectados começou a aumentar após 48 horas. Os patógenos consistiam principalmente de bactérias Gram-negativas, particularmente  Klebsiella pneumoniae  e  Escherichia coli .

 

Significativamente, verificou-se que os pacientes que desenvolveram essas infecções eram significativamente mais propensos a morrer na UTI do que aqueles sem coinfecções.

 

Os resultados do estudo foram publicados em um servidor de pré-impressão e atualmente estão sendo revisados ​​por pares. https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2020.10.27.20219097v1

 

Dr. Vadsala Baskaran do Nottingham University Hospital NHS Trust disse à Thailand Medical News, “Este estudo multicêntrico pragmático fornece novos dados sobre coinfecção adquirida na comunidade e nosocomial em pacientes com COVID-19 que requerem cuidados de UTI na Inglaterra. "

 

A equipe do estudo afirma que a descoberta de que a coinfecção entre pacientes com COVID-19 é incomum no início da hospitalização apóia as recomendações de que antibióticos empíricos não devem ser usados ​​no momento da admissão, a menos que suspeita-se de uma infecção bacteriana.

 

A equipe acrescentou que é possível que a redução da exposição desnecessária a tais antibióticos possa diminuir o risco de os pacientes adquirirem infecções Gram-negativas que são potencialmente resistentes aos antibióticos. É

 

importante ressaltar que as bactérias gram-positivas são mais suscetíveis ao tratamento com antibióticos do que as bactérias Gram-negativas uma vez que possuem uma parede celular de camada única que é mais facilmente penetrada do que a parede celular de camada dupla das bactérias Gram-negativas.

 

Os pesquisadores recomendam que um alto nível de vigilância microbiológica seja mantido ao gerenciar pacientes hospitalizados com COVID-19

 

Essas coinfecções com outros patógenos durante pandemias virais foram relatadas anteriormente. Por exemplo, durante a pandemia de influenza de 1918, relatórios estimam que quase todas (95%) das infecções graves e morte foram complicadas por coinfecção bacteriana, predominantemente coinfecção com Streptococcus pneumoniae e Staphylococcus a ureus. Após a infecção por SARS-CoV-2, a resposta imune inclui um aumento na citocina pró-inflamatória interleucina 6 e na proteína C reativa do marcador de inflamação, com níveis crescentes quanto mais grave a doença.   A equipe do estudo disse que o papel que os co-patógenos desempenham durante a infecção por SARS-CoV-2 não é bem compreendido.

 

 

 

 

 

Além disso, a falta de tratamentos antivirais eficazes para SARS-CoV-2, bem como a dificuldade de distinguir entre coinfecção bacteriana secundária e COVID-19 grave isoladamente, levou ao uso generalizado de antibióticos empíricos como tratamento de primeira linha abordagem para pacientes com COVID-19 hospitalizados.

 

A equipe do estudo disse: “Durante a onda de primavera da pandemia, 83,1% dos pacientes hospitalizados no Reino Unido receberam tratamento antibiótico empírico. Uma melhor compreensão da incidência de coinfecção em pacientes com infecção por COVID-19 e os patógenos envolvidos é necessária para uma gestão antimicrobiana eficaz. ”

 

A fim de determinar a incidência e a natureza da coinfecção entre pacientes graves com COVID-19 na Inglaterra, a equipe conduziu um estudo retrospectivo de 254 pacientes que completaram internações na UTI em sete hospitais agudos em toda a Inglaterra.

 

Os participantes do estudo (com 16 anos ou mais) com pneumonia COVID-19 que estavam recebendo tratamento desde o ponto de emergência da doença até 18 de maio de 2020, morreram enquanto estavam na UTI ou tiveram alta hospitalar.

 

Para o estudo, a proporção de coinfecção foi determinada em três momentos: na admissão à UTI, dentro de 48 horas da admissão e além de 48 horas da admissão, para distinguir entre pacientes com coinfecção adquirida na comunidade e hospitalar.

 

A equipe do estudo identificou 139 patógenos clinicamente significativos entre 83 (32,7%) dos 254 pacientes estudados.

 

Observou-se que a coinfecção bacteriana nas primeiras 48 horas da admissão hospitalar era incomum, ocorrendo em 4 (1,6%) dos pacientes na admissão e 14 (5,5%) dos pacientes nas 48 horas da admissão.

 

É importante ressaltar que os patógenos mais comuns identificados nas primeiras 48 horas de admissão foram as bactérias Gram-positivas Staphylococcus aureus e Streptococcus pneumoniae.

 

A equipe do estudo descobriu que a proporção de co-patógenos começou a aumentar após 48 horas na UTI.

 

Porém, além de 48 horas da admissão na UTI, a proporção de co-patógenos detectados aumentou até o final da internação (óbito ou alta hospitalar).

 

Além de dois organismos fúngicos, todos os co-patógenos identificados eram bactérias Gram-negativas, predominantemente Klebsiella pneumoniae e Escherichia coli.

 

 

O Dr. Baskaran acrescentou, “Esses patógenos são comumente associados a pneumonia hospitalar e adquirida por ventilador e foram relatados como co-patógenos comuns em infecções por COVID-19, particularmente em coortes de UTI. A predominância de bactérias Gram-negativas nesses estudos provavelmente reflete a infecção nosocomial após a permanência prolongada na UTI e o uso empírico de antibióticos. ”

 

Análises significativamente univariadas mostraram que pacientes com idade entre 50-64 anos eram mais propensos a ter uma coinfecção bacteriana do que aqueles com idade entre 18-49 anos. Os pacientes com COVID-19 com essas coinfecções também apresentavam probabilidade 78% maior de morrer na UTI do que os pacientes que não tinham coinfecção bacteriana.

 

 A equipe do estudo acrescentou: “Os dados da pesquisa indicam que no início da hospitalização, a coinfecção bacteriana em COVID-19 é muito incomum e apóia as recomendações de que antibióticos empíricos não devem ser iniciados rotineiramente na atenção primária ou no ponto de internação hospitalar sem clínica suspeita de infecção bacteriana. ”

 

Eles alertaram que a alta taxa de coinfecção em um estágio posterior durante a hospitalização e envolvendo patógenos nosocomiais é preocupante.

 

O Dr. Baskaran acrescentou: “É plausível que a redução da exposição precoce desnecessária a antibióticos em pacientes com COVID-19 possa reduzir o risco de infecções tardias, Gram-negativas e potencialmente resistentes a antibióticos”.

 

A equipe do estudo concluiu: “No contexto de mudanças sazonais em patógenos respiratórios, recomenda-se vigilância contínua para coinfecções em pacientes hospitalizados com COVID-19, idealmente por meio de estudos prospectivos com protocolos de amostragem padronizados”.

 

Para mais desenvolvimentos e estudos do COVID-19 Clinical Care , continue acessando.




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