terça-feira, 10 de novembro de 2020

COVID-19 Cuidados Clínicos: Estudo Brasileiro Encontra Lesões Retinianas Em Pacientes Com COVID-19 Grav

 Fonte: COVID-19 Clinical Care 10 de novembro de 2020,

COVID-19 Clinical Care : Um novo estudo realizado por pesquisadores da Universidade Federal de São Paulo-Brasil e da Faculdade de Medicina do ABC-Brasil descobriram que a retina interna de certos pacientes graves com COVID-19 podem abrigar lesões vasculares agudas na forma de hemorragias em forma de chama e manchas de "algodão". No entanto, os pesquisadores não têm certeza do que pode estar causando essas lesões retinianas. 



Os resultados do estudo foram publicados no British Journal of Ophthalmology. https://bjo.bmj.com/content/early/2020/10/15/bjophthalmol-2020-317576

 

O Dr. Leonardo Amarante Pereira, oftalmologista da Faculdade de Medicina do ABC, em Santo André, disse: "Os resultados do nosso estudo sugerem que a retina pode ser afetada em pacientes com COVID-19. No entanto, dadas as características clínicas da doença , os fatores de confusão são difíceis de controlar. Mais estudos com amostras maiores são necessários para avaliar essa possibilidade. ”

 

Segundo o Dr. Amarante Pereira, um fator de confusão pode ser o uso frequente de drogas vasoativas em pacientes graves, que explica que pacientes sob suporte vasoativo podem apresentar oscilações da pressão arterial, e picos agudos de pressão arterial podem levar a hemorragias retinais e manchas algodonosas.

 

Simplesmente analisando a retina de um paciente, continuou o Dr. Amarante Pereira, o médico pode ter uma boa ideia do que está acontecendo no resto do corpo do paciente.

 

Ele disse: "Uma vez que não entendemos completamente a patogenicidade do SARS-CoV-2, o exame de dilatação do olho pode nos dar algumas pistas."

 

Se forem encontradas lesões agudas na vasculatura retiniana interna nestes pacientes, o Dr. Amarante Pereira disse: “Temos de considerar que o resto dos órgãos do paciente também sofrem de disfunção microvascular e isquemia. E isso precisa ser levado em consideração no atendimento e apoio a esses pacientes. ”

 

A pesquisa foi realizada em maio com pacientes internados em um hospital paulistano que é referência para tratamento de pacientes com COVID-19.

 

O estudo envolveu 18 pacientes, metade era do sexo masculino e a idade média foi de 62 anos. Dezessete foram admitidos na unidade de terapia intensiva (UTI) em algum momento da internação, 13 necessitaram de ventilação mecânica invasiva e sete necessitaram de suporte farmacológico vasoativo.

 

Foi relatado que doze pacientes tinham diagnóstico prévio de hipertensão e nove tinham diabetes mellitus. Nenhum paciente foi conhecido por apresentar sintomas oculares.

 

Na admissão, um especialista em retina realizou exames de dilatação dos olhos em todos os 18 pacientes. Esses exames mostraram anormalidades em 10 dos 18 pacientes, sendo os achados mais comuns hemorragias em forma de chama em quatro pacientes (22,2%) e manchas algodonosas em três (16,7%), sendo que um paciente apresentava os dois tipos de lesão.

 

Foi relatado no estudo que palidez setorial retiniana sugestiva de isquemia retiniana aguda foi encontrada em um paciente. Outros achados incluíram hemorragias retinais periféricas em dois pacientes, hiperplasia do epitélio pigmentar da retina em um, nevo coróide em um e hemorragias maculares e exsudatos duros em um. Como resultado da equipe de estudo observar alterações crônicas como hipertrofia do epitélio pigmentar da retina e nevo coróide, eles apontam que a presença de anormalidades no exame de olho dilatado em 10 dos 18 pacientes "não estava necessariamente relacionada à infecção por SARS-CoV-2 . "

 

 

 

A equipe do estudo acrescentou, no entanto, que as lesões agudas na vasculatura retiniana interna e palidez setorial da retina em alguns casos apareceram na ausência de suporte farmacológico vasoativo, diabetes ou hipertensão ", sugerindo que podem estar relacionadas ao COVID-19 em si. "

 

A retina pode ser afetada por dano tecidual direto por SARS-CoV-2 e sua imunogenicidade ou por complicações trombóticas que foram relatadas como tendo uma incidência notavelmente alta em pacientes com COVID-19 internados na UTI. https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0889159120303573

https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0049384820301201

 

Acredita-se que a infecção direta e a lesão imunológica estejam envolvidas na lesão do nervo em COVID-19. A retina interna é um tecido neuronal e também pode ser lesada pelo SARS-CoV-2, conforme relatado para o sistema nervoso central. O RNA do SARS-CoV-2 já foi identificado em retinas de pacientes falecidos com COVID-19 e outros vírus são conhecidos por causar lesões retinais semelhantes. Isso inclui HIV, vírus da dengue e vírus Zika. https://www.mdpi.com/1999-4915/10/10/530

 

https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S1350946211000279

 

Foi relatado que pacientes gravemente enfermos com COVID-19 na UTI têm complicações trombóticas em taxas de até 31%. https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0049384820301201

 

Embora mais informações sejam necessárias, a coagulopatia parece estar relacionada à resposta inflamatória profunda contra o SARS-CoV-2 e não à atividade viral intrínseca. Isso ocorre porque a retina é um dos tecidos mais ativos metabolicamente no corpo e sua circulação terminal é particularmente sensível a eventos isquêmicos. Encontramos manchas algodonosas, que se acredita serem resultantes da oclusão de arteríolas retinais terminais nas fibras nervosas e camada de células ganglionares, com consequente isquemia retiniana e infarto, e palidez setorial retiniana, possivelmente causada por oclusão arterial de ramos secundária a fenômenos tromboembólicos.

 

Um porta-voz da Academia Americana de Oftalmologia, Dr. Raj Maturi, disse à mídia que, como a doença vascular oclusiva é um risco conhecido de COVID-19, "O olho, com uma superfície vascular muito visível (a retina) é, portanto, um excelente lugar para revisar tais manifestações. "

 

Ele acrescentou que a pesquisa "reforça a natureza sistêmica de COVID em alguns pacientes. Muitos médicos estão usando anticoagulação em indivíduos afetados por COVID, e ver mudanças oclusivas significativas confirma a utilidade de continuar o tratamento anticoagulante". (Dr. Maturi não esteve envolvido no estudo.)

 

A equipe do estudo concluiu: “Nossos resultados sugerem que a retina pode ser afetada em pacientes com COVID-19. No entanto, dadas as características clínicas da doença, os fatores de confusão são de difícil controle. Novos estudos com amostras maiores são necessários para avaliar essa possibilidade. No entanto, estamos compartilhando esses resultados preliminares em um esforço para informar a comunidade científica sobre a possibilidade de lesões de retina em pacientes com COVID-19 grave. ”

 

Para obter mais informações sobre COVID-19 Clinical Care , continue acessando.

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