sábado, 7 de novembro de 2020

Atualizações do COVID-19: o estudo mostra que o COVID-19 está associado a perda de peso e desnutrição clinicamente significativas, independentemente da hospitalização

 

Fonte: atualizações do COVID-19 em 07 de novembro de 2020

Atualizações do COVID-19 : um novo estudo realizado por pesquisadores italianos da Escola de Medicina Vita-Salute San Raffaele University-Milão mostrou que o COVID-19 está associado a perda de peso clinicamente significativa e também a um risco aumentado de desnutrição, independente de hospitalização.   


Os resultados do estudo foram publicados na revista médica revisada por pares: Clinical Nutrition. https://www.clinicalnutritionjournal.com/article/S0261-5614(20)30589-6/fulltext?rss=yes

 

A pesquisa foi realizada para investigar a incidência de perda de peso não intencional e desnutrição em sobreviventes do COVID-19. Uma análise post-hoc de um estudo de coorte observacional prospectivo foi projetada para incluir todos os indivíduos adultos (idade ≥ 18 anos) com um diagnóstico confirmado de COVID-19 que haviam recebido alta de uma enfermaria médica ou do Departamento de Emergência da Universidade San Raffaele Hospital e foi reavaliado após remissão no Ambulatório COVID-19 Follow-Up Clinic da mesma Instituição de 7 de abril de 2020 a 11 de maio de 2020.

 

A equipe do estudo obteve prospectivamente parâmetros demográficos, antropométricos, clínicos e bioquímicos na admissão .

Um total de 213 pacientes foram incluídos na análise (33% mulheres, idade mediana de 59,0 [49,5 - 67,9] anos, 70% com sobrepeso / obesidade na avaliação inicial, 73% hospitalizados). Sessenta e um pacientes (29% do total e 31% dos pacientes hospitalizados  vs. 21% dos pacientes tratados em casa, p = 0,14) perderam> 5% do peso corporal inicial (perda de peso mediana 6,5 ​​[5,0 - 9,0] kg, ou 8,1 [6,1 - 10,9]%). Pacientes que perderam peso tiveram maior inflamação sistêmica (proteína C reativa 62,9 [29,0 - 129,5]  vs 0,48,7 [16,1 - 96,3] mg / dL; p = 0,02), função renal prejudicada (23,7%  vs. 8,7% dos pacientes; p = 0,003) e maior duração da doença (32 [27 - 41]  vs. 24 [21 - 30] dias; p = 0,047) em comparação com aqueles que não perderam peso. Na análise de regressão logística multivariada, apenas a duração da doença previu independentemente a perda de peso (OR 1,05 [1,01-1,10] p = 0,022).

 

Os resultados do estudo revelaram que COVID-19 pode afetar negativamente o peso corporal e o estado nutricional. Os resultados sugerem que avaliação nutricional, aconselhamento e tratamento devem ser implementados na avaliação inicial, durante todo o curso da doença e após a remissão clínica em pacientes com COVID-19.

Mesmo os pacientes com COVID-19 leve tratados em casa também podem sofrer de desnutrição. Alterações de olfato e paladar, bem como fadiga e falta de apetite, são relatadas como sintomas muito prevalentes em pacientes com COVID-19 que podem afetar a ingestão alimentar. O confinamento em casa e os sintomas do COVID-19 podem limitar a quantidade de atividade física, levando à perda de massa magra. Esses fatores, além de uma resposta inflamatória sistêmica, podem resultar em desnutrição mesmo em pacientes não hospitalizados.

 

Vários mecanismos podem contribuir para a perda de peso e desnutrição em pacientes com COVID-19. Ao comparar pacientes com ou sem perda de peso, a equipe descobriu que aqueles que perderam peso tinham maior inflamação sistêmica (PCR basal e, em pacientes hospitalizados, valores de PCR de pico), pior função renal (proporção de pacientes com eTFG <60 mL / m in / 1,73m2), e maior duração da doença. A inflamação sistêmica aguda afeta profundamente várias vias metabólicas e hipotalâmicas, contribuindo para a anorexia e diminuição da ingestão de alimentos, bem como elevação do gasto energético em repouso e aumento do catabolismo muscular.

 

É importante notar que os eventos inflamatórios agudos podem desencadear respostas neuroinflamatórias persistentes em indivíduos vulneráveis, que podem perpetuar a inflamação e a debilidade mesmo após a fase aguda. A função renal prejudicada é um fator de risco importante para a desnutrição, a prevalência de perda de proteína-energia aumentando com o declínio da eTFG. Em análises multivariadas, apenas a duração da doença e - em pacientes hospitalizados - o tempo de internação foram preditores independentes significativos de perda de peso, refletindo a importância da gravidade da doença e da inflamação para a perda de peso. Em nossa coorte de pacientes com COVID-19, a perda de peso ocorreu em um período de tempo relativamente curto (duração média da doença: 32 (27-41) dias).

 

Além disso, a desnutrição está fortemente associada à perda de massa e força muscular em indivíduos residentes na comunidade e hospitalizados. Embora a equipe do estudo não tenha medido a composição corporal, é provável que a perda de peso observada na coorte de pacientes com COVID-19 tenha sido, pelo menos em parte, devido à perda de massa corporal magra causada por repouso na cama ou desuso muscular, ambos em pacientes hospitalizados e não hospitalizados. Isso pode afetar negativamente o tempo de recuperação total e o estado de saúde dos pacientes. Há relatos de que pacientes com SDRA apresentam importante perda de peso na alta hospitalar, aproximadamente 18% do peso corporal basal, principalmente devido à perda de massa corporal magra. A recuperação do peso corporal no ano seguinte deve-se principalmente ao aumento da massa gorda, que pode ter implicações negativas no risco cardiovascular e no estado funcional.

 

Os resultados do estudo apóiam uma associação entre obesidade e risco de internação hospitalar, mas desafiam a associação entre IMC e doença crítica, consistente com dados recentes sobre pacientes hospitalizados com COVID19 na cidade de Nova York.

 

Estudos anteriores demonstraram que a obesidade está associada a maior risco de SDRA, mas menor risco de mortalidade. Este “paradoxo da obesidade” também foi observado em pacientes com obesidade hospitalizados por pneumonia em um ambiente fora da UTI. https://journals.plos.org/plosone/article?id=10.1371/journal.pone.0163677

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27864622/

 

O pré-condicionamento induzido pela inflamação crônica de baixo grau associada à obesidade foi postulado como um mecanismo protetor do Journal Pre-proof contra novos insultos aos pulmões. O aumento da disponibilidade de reservas nutricionais que protegem os obesos contra o hipercatabolismo é outra explicação possível. Esta hipótese é apoiada pela observação de que a nutrição enteral precoce na UTI minimiza ou até mesmo anula a desvantagem de sobrevivência para pacientes com peso abaixo e normal em comparação com aqueles em categorias de IMC mais altas e pela descoberta de que a perda de peso recente tem um impacto negativo sobre mortalidade mesmo em pacientes internados com sobrepeso e obesos não gravemente enfermos. Isso sugere que a perda de peso não deve ser permitida em ambiente hospitalar, mesmo em pacientes com obesidade. O fato de que os pacientes com sobrepeso / obesidade perderam uma quantidade significativa de peso e desenvolveram ou estavam em risco de desnutrição apóia a recomendação da ESPEN de que os indivíduos com obesidade devem ser rastreados para desnutrição e receber aconselhamento nutricional, já que a desnutrição não é definida apenas pela baixa massa corporal mas também pela composição corporal insalubre e massa muscular esquelética. A obesidade sarcopênica, ou seja, a coexistência de excesso de massa gorda e sarcopenia, é uma complicação prevalente e freqüentemente reconhecida da obesidade que pode estar associada a piores desfechos clínicos. já que a desnutrição é definida não apenas pela baixa massa corporal, mas também por uma composição corporal insalubre e massa muscular esquelética. A obesidade sarcopênica, ou seja, a coexistência de excesso de massa gorda e sarcopenia, é uma complicação prevalente e freqüentemente reconhecida da obesidade que pode estar associada a piores desfechos clínicos. já que a desnutrição é definida não apenas pela baixa massa corporal, mas também por uma composição corporal insalubre e massa muscular esquelética. A obesidade sarcopênica, ou seja, a coexistência de excesso de massa gorda e sarcopenia, é uma complicação prevalente e freqüentemente reconhecida da obesidade que pode estar associada a piores desfechos clínicos.

 

Em conclusão, a equipe do estudo relatou uma incidência muito alta de perda de peso e risco de desnutrição entre os sobreviventes do COVID-19, independente de hospitalização. A associação de perda de peso não intencional com piores desfechos clínicos é reconhecida há muito tempo. A implementação de estratégias de manejo nutricional é fundamental para pacientes hospitalizados, principalmente aqueles em UTI ou com idade avançada e polimorbidade. No entanto, os resultados apóiam a noção de que mesmo os indivíduos que administram ou se recuperam dos sintomas do COVID-19 em casa devem receber aconselhamento sobre como manter uma ingestão adequada de calorias, proteínas e líquidos. Estratégias como o uso de ferramentas de triagem nutricional remota recentemente desenvolvidas para a prática primária devem ser implementadas para melhorar o manejo nutricional de pacientes tratados em casa.

 

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