Sourec:
COVID-19 News ago 04, 2020
Herpes Zoster
Qualquer que seja o caso, parece haver uma crescente
associação entre o Herpes e o COVID-19, e muitas questões estão sendo
levantadas agora sobrese infecções anteriores por Herpes também podem ser um
fator de risco para contrair a doença do COVID-19.
Em um dos primeiros relatos clínicos de pesquisadores do
Egito que também foi observado nos registros da OMS, várias manifestações
cutâneas foram observadas em pacientes com infecção por COVID ‐ 19. O herpes
zoster é uma doença viral da pele causada pela varicela zoster que permanece
adormecida nos gânglios da raiz dorsal dos nervos cutâneos após uma infecção
primária por catapora. Neste relatório, os pesquisadores descrevem dois casos
de infecção por COVID que se apresentaram pela primeira vez com herpes zoster.
Eles sugeriram que a apresentação clínica do Herpes Zoster no momento da
pandemia atual, mesmo em pacientes com história leve ou inexistente de sintomas
respiratórios superiores, deveria ser considerada um sinal alarmante para uma infecção
subclínica recente por SARS CoV2.
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/dth.13666
ehttps://pesquisa.bvsalud.org/global-literature-on-novel-coronavirus-2019-ncov/resource/en/covidwho-343270
Em outro relatório clínico de pesquisadores da Itália (
https://onlinelibrary.wiley.com /doi/10.1111/ijd.15001) manifestações cutâneas
em 4 pacientes graves com COVID ‐ 19 ‐ positivos indicaram infecções por herpes
zoster. Os quatro casos recuperados, três do sexo feminino, um do sexo
masculino, com idade média de 70,5 anos (faixa de 68 a 74), três foram
internados na UTI e necessitaram de ventilação mecânica juntamente com a
administração de hidroxicloroquina e tocilizumabe em um paciente. Todos os três
pacientes desenvolveram um herpes zoster necrótico no segundo ramo do nervo
trigêmeo. O paciente do sexo masculino com transplante cardíaco foi tratado com
hidroxicloroquina e azitromicina e desenvolveu a doença no dorso com as
características clássicas do herpes zoster .Apesar do transplante e da droga
imunossupressora utilizada, o paciente apresentou um comportamento COOL ‐ 19
mais indolente e não necessitou de hospitalização. O tempo médio entre o COVID
‐ 19 e o diagnóstico de herpes zoster foi de 5,5 dias. Todos os pacientes no
momento do diagnóstico do zoster apresentaram leucopenia (contagem de
linfócitos 0,57 10 9 / l - valor normal na faixa de 1,10 a 4,00 10 9 / l). Após
o diagnóstico, o tratamento com aciclovir foi iniciado na dose padrão, bem como
analgésicos.
Os pesquisadores italianos disseram que pouco se sabe sobre
os mecanismos imunológicos que podem determinar doenças graves ou distúrbios
relacionados à pele.
Grupos mais diferentes relataram pacientes apresentando
erupção cutânea após COVID ‐ 19, variando de erupção cutânea eritematosa a
erupção urticariforme / tipo varicela.
Os pesquisadores italianos disseram que observaram dois
quadros clínicos: um com herpes zoster necrótico envolvendo o segundo ramo do
nervo trigêmeo e outro com as características clássicas do herpes zoster. Em
todos os casos, o aciclovir levou à resolução das lesões após 10 dias. Não foi
observada neurite pós-herpética. Deve-se notar que o herpes zoster necrótico é
mais comum em pacientes HIV positivos ou naqueles com imunossupressão
iatrogênica.
Nos casos relatados, nenhum dos pacientes era HIV positivo e
apenas um apresentava histórico de ingestão de drogas imunossupressoras.
Surpreendentemente, o paciente em uso de drogas imunossupressoras (tacrolimus,
micofenolato de mofetil e prednisona) mostrou um quadro clínico menos grave,
tanto para COVID ‐ 19 quanto para herpes zoster.
De acordo com os pesquisadores italianos, uma possível
explicação para a reativação do vírus varicela-zoster (VZV) pode ser a
diminuição do número absoluto de linfócitos, especialmente linfócitos CD3 + CD8
+ devido à infecção por SARS-CoV-2. De fato, foi levantada a hipótese de que
uma diminuição nos linfócitos CD3 + CD8 + possa estar relacionada à reativação
do VZV em idosos. Todos os pacientes do relatório tinham mais de 65 anos e
todos mostraram uma diminuição nos elementos CD3 + CD8 + no sangue circulante
antes do início do herpes zoster.
Os pesquisadores italianos concluíram a existência do zoster
necrótico relacionado ao COVID-19, que requer tratamento imediato com aciclovir
e medicamentos para alívio da dor.
Outro estudo brasileiro também mostrou a reativação do
Herpes Zoster em pacientes. https://europepmc.org/article/med/32524663
Os pacientes desse relatório apresentaram lesões orais com a
hipótese diagnóstica de estomatite herpética recorrente mais consistentes com
as manifestações orais do herpes zoster, devido às lesões unilaterais no palato
em mucosa queratinizada e queixa de dor. Além disso, esses pacientes nunca
tiveram essas lesões antes e estão na sexta década de vida.
Ainda outro relatório de pesquisadores espanhóis disse que
as manifestações cutâneas de exantema do tipo varicela em pacientes com
COVID-19 estavam ligadas ao Herpes Zoster e Herpes Simplex.
https://www.jaad.org/article/S0190-9622(20)30943-9/pdf
Outro estudo brasileiro também postulou que as
infecções orais por Herpes Simplex podem ser responsáveis por lesões bucais
encontradas em certos pacientes com COVID-19.
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1201971220304471#!
Sobre um assunto completamente diferente, alguns
pesquisadores também postulam uma hipótese de que o coronavírus SARS-CoV-2
também poderia estar usando um mecanismo adotado pelo vírus do herpes para
evitar a resposta imune para infectar o cérebro.
Recentemente, foi descoberto que o vírus do herpes usava uma
capacidade expressa do gene VP1-2 para remover a ubiquitina, que modula a
resposta imune da cascata STING (estimulador de genes de interferon) que impede
infecções no cérebro. https://rupress.org/jem/article/217/7/e20191422/151747/HSV1-VP1-2-deubiquitinates-STING-to-block-type-I
Todos os pesquisadores defenderam que mais pesquisas são
necessárias para entender a associação entre Herpes Zoster, Herpes Simplex e
COVID-19 e também para médicos e especialistas em saúde prestarem atenção aos
pacientes que exibem reativação ou sintomas adormecidos de Herpes.
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