terça-feira, 4 de agosto de 2020

Fadiga pós-COVID: Estudo irlandês afirma que 44-70% dos pacientes recuperados com COVID-19 sofrerão de fadiga severa, independentemente da gravidade da doença

Fonte: Post-COVID Fatigue 04/08 2020

Fadiga pós-COVID : pesquisadores irlandeses do Hospital St James de Dublin e do Instituto de Medicina Translacional Trinity do Trinity College Dublin, com base em uma nova pesquisa, afirmam que entre 44 a 70% dos pacientes com COVID-19 recuperados experimentam fadiga severa, independentemente da doença de COVID-19 gravidade.

Os resultados da pesquisa são publicados em um servidor de pré-impressão e ainda precisam ser revistos por pares. https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2020.07.29.20164293v1

 

Sabe-se que pacientes com infecção por SARS-CoV-2 frequentemente se queixam de fadiga, mas agora o estudo irlandês mostra que também causa fadiga grave e frequente naqueles que se recuperam após uma doença leve também.

 

A pesquisa relata uma prevalência surpreendente de fadiga em indivíduos que se recuperaram da doença aguda de COVID-19, mesmo quando tinham apenas uma doença leve.

 

Fadiga grave (como contra a fadiga crônica) é o sintoma presente em muitos pacientes com COVID-19, variando de 44% a 70% dos casos. A extensão e a duração desse sintoma permanecem uma área desconhecida, principalmente se representa uma síndrome de fadiga pós-viral (PVFS) desencadeada pelo coronavírus SARS-CoV-2.

 

 

Um relatório anterior que lida com as sequelas de longo prazo do surto anterior de síndrome respiratória aguda grave (SARS) relata que os pacientes apresentavam fadiga a longo prazo, dores musculares, fraqueza e depressão, mesmo em um ano após infecção aguda, grave o suficiente para dificultar sua recuperação. volte ao trabalho. Outro estudo relatou fadiga em pacientes avaliados aos 40 meses de infecção em mais de 40%. Achados semelhantes foram relatados após a Síndrome Respiratória do Oriente Médio (MERS) em seis meses ou mais.

 

Resultados semelhantes também são vistos com outras infecções virais, incluindo infecções pelo vírus Epstein-Barr (EBV), Q-Fever e vírus do rio Ross (RRV). Muitos estudos anteriores descreveram essas síndromes de fadiga pós-viral, principalmente em relação às alterações imunológicas.

 

As alterações imunológicas de assinatura observadas no COVID-19 são bem reconhecidas, incluindo linfopenia, leucocitose e uma proporção maior de neutrófilos em linfócitos. O COVID-19 grave é marcado por níveis mais altos de proteína C-reativa, ferritina e dímeros D (marcadores de dano tecidual e desregulação da coagulação) e IL-6, entre outras citocinas inflamatórias. Os monócitos intermediários, uma classe de monócitos encontrados na infecção e inflamação, também são aumentados.

 

A equipe do estudo teve como objetivo uma avaliação prospectiva de pacientes que tiveram COVID-19 e depois se recuperaram, para detectar sintomas de fadiga crônica após a recuperação. Os pesquisadores queriam evitar múltiplas etiologias para a fadiga, usando uma única infecção como características da população, para permitir maior precisão na descrição da síndrome. Buscou-se a ligação, se houver, entre a fadiga e qualquer característica específica da infecção, bem como a descoberta de marcadores persistentes de doenças após a resolução da infecção.

 

A pesquisa incluiu 128 pacientes com idade média de 50 anos, dos quais cerca de 56% foram hospitalizados com COVID-19, e o restante eram pacientes ambulatoriais. Mais da metade eram profissionais de saúde, como é característico dos surtos irlandeses de COVID-19. A duração média da alta hospitalar ou diagnóstico de pacientes ambulatoriais até o teste durante o estudo foi de 72 dias, momento em que apenas 2 de 5 pacientes disseram que se sentiam totalmente recuperados. Dos 82% que estavam empregados antes da doença, cerca de um terço ainda não estava de volta ao trabalho no momento do estudo.

 

A equipe do estudo usou a Escala de Fadiga de Chalder (CFQ-11), juntamente com características clínicas e exames de sangue, para chegar a suas conclusões. A pontuação média de fadiga foi de ~ 16, com a pontuação de fadiga física e fadiga psicológica de 11 e ~ 5, respectivamente. Mais da metade dos pacientes foi diagnosticada com fadiga com base nesse escore e, nesse grupo, a pontuação média foi 20.

 

O estudo mostrou que, após dez semanas de infecção (mediana de 72 dias), mais da metade dos pacientes que tiveram o COVID-19 continuam. sentir fadiga severa. Em outras palavras, esses pacientes que foram certificados clinicamente como totalmente recuperados não apresentam boa saúde.

 

Como resultado dessa fadiga, o funcionamento diário é prejudicado e mais de um terço não volta ao trabalho nem em dez semanas. Isso contraria a recomendação de que, após uma infecção viral, o paciente retorne ao trabalho quatro semanas depois para evitar a perda de condicionamento. Novamente, dada a alta porcentagem de profissionais de saúde afetados, esse tipo de atrito por funcionários afetará significativamente os sistemas de saúde.

 

Outra observação é que a fadiga pós-COVID-19 é muito mais frequente do que a relatada após as infecções mencionadas acima, mas em um nível comparável ao da fadiga pós-SARS. No entanto, os níveis de fadiga nessa coorte, embora sejam mais significativos do que os níveis de fadiga na população em geral e atendam aos critérios de fadiga do CFQ-11, foram menores do que o necessário para o diagnóstico da síndrome de fadiga crônica. Os escores do CFQ-11 foram comparáveis ​​aos encontrados em pacientes diagnosticados com SFC.

 

Significativamente, esses níveis são mais típicos dos observados nos estados de doenças crônicas, e isso é uma observação preocupante, pois a maioria desses pacientes não estava, de fato, ativamente infectada no momento do teste, nem possuía doença grave. Esta é uma descoberta surpreendente, e os pesquisadores comentam: "Nossas descobertas sugerem que todos os pacientes diagnosticados com SARS-CoV-2 exigirão triagem para fadiga. ”

 

Curiosamente, as mulheres parecem estar em maior risco de desenvolver fadiga após o COVID-19, como é o caso de estudos anteriores do CFS. Pacientes com depressão pré-existente e em uso de antidepressivos também apresentam maior risco de fadiga grave. No entanto, são necessárias mais pesquisas para descobrir se a depressão se desenvolve após a fadiga no pós-COVID e para rastrear o curso da fadiga ao longo do tempo.

 

Também de importância, não houve relação entre os valores registrados em seis parâmetros inflamatórios / morte celular e a ocorrência de fadiga ou o escore total do CFQ-11. Da mesma forma, os níveis de IL-6 foram independentes do diagnóstico de fadiga ou do escore total. Por outro lado, mais de 85% dos sujeitos do estudo apresentavam níveis normais de PCR e IL-6. Outra citocina inflamatória, CD25 solúvel, era normal em 94% dos casos.

 

Isso indica significativamente que o desenvolvimento da fadiga não é aparentemente o resultado de nenhum padrão especificamente inflamatório, pois nenhum foi encontrado nos resultados do teste.

 

Em estudos anteriores, a Síndrome da Fadiga Crônica tem sido associada a muitas alterações diferentes nos marcadores inflamatórios e nas populações de vários tipos de células imunes. Ainda assim, nenhum foi encontrado para permanecer constante em muitos estudos.

 

A equipe do estudo descartou associações óbvias de doenças específicas com a Síndrome da Fadiga Crônica ou CFS, dizendo: "A CFS pode ser o ponto final de uma variedade de caminhos distintos, ou talvez a consequência de alterações patológicas que não são mais detectáveis ​​sistemicamente".

 

Significativamente, esta declaração significa que a imunomodulação não é uma estratégia válida no tratamento dessas condições.

 

A equipe de pesquisa diz que as intervenções não farmacológicas são favorecidas para combater os múltiplos fatores, incluindo a depressão, envolvidos em sua etiologia. Tais intervenções incluem exercícios físicos graduados e terapia cognitivo-comportamental, além de implementar sugestões de especialistas em saúde ocupacional.

 

Esse curto período entre o diagnóstico / alta e o estudo é uma limitação significativa, já que outros estudos sobre fadiga ocorrem seis meses ou mais após a doença viral, que supostamente a teria precipitado.

 

A equipe do estudo recomenda que sejam realizados estudos de acompanhamento para examinar a saúde dos pacientes ao longo do tempo, em grupos maiores, e usando modos multidisciplinares de tratamento para identificar as terapias mais eficazes. 

 

Para saber mais sobre a fadiga pós-COVID , continue acessando.


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