segunda-feira, 3 de agosto de 2020

. COVID-19: Médicos da Universidade de Cambridge descobrem nova complicação neurológica emergente chamada mononeurite múltipla em pacientes graves com COVID-19

Fonte: COVID-19  03 de agosto de 2020

Mais recentes do COVID-19 : Médicos do Hospital da Universidade de Cambridge, NHS Foundation Trust, relataram que uma proporção significativa de pacientes com doença grave do COVID-19 que necessitaram de terapia intensiva desenvolveu déficits neurológicos incapacitantes não previstos que estavam relacionados a uma condição neurológica conhecida como mononeurite múltipla.



Os resultados da pesquisa são publicados em um servidor de pré-impressão e atualmente estão sendo revisados ​​por pares. https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2020.07.19.20149898v2

 

A condição neurológica mononeurite neuropatia múltipla ou multifocal é uma forma de neuropatia periférica que envolve inflamação de duas ou mais áreas nervosas diferentes. Pode causar danos sensoriais e motores assimétricos em várias partes do corpo.

 

O Dr. Stephen Sawcer, autor e professor correspondente do Departamento de Neurociências Clínicas do Campus Biomédico de Cambridge, disse que é esperado que muitos sobreviventes de doenças graves que precisam de apoio com ventilação mecânica a longo prazo possam ficar com uma Unidade de Terapia Intensiva significativa - Adquirida Fraqueza (ICUAW).

 

Ele disse: “No entanto, em nossa clínica de acompanhamento pós-COVID-19, descobrimos que, além da fraqueza global prevista relacionada à perda de massa muscular, uma proporção significativa desses pacientes também tem problemas neurológicos focais incapacitantes. déficits relacionados a um mononeurite axonal multiplex. "

 

A equipe do estudo diz que essa complicação inesperada do COVID-19 grave pode ter impactos significativos a longo prazo nos resultados de muitos pacientes e implicações profundas em termos de suas necessidades de reabilitação.



Ilustração esquemática homuncular dos déficits sensoriais e motores decorrentes das múltiplas mononeuropatias presentes em onze pacientes em recuperação de COVID-19 grave. * denotam as neuropatias que foram inequivocamente confirmadas eletrofisiologicamente. O sombreamento tracejado indica grupos musculares posteriores (isquiotibiais e tríceps). Nas neuropatias listadas como ciáticas, houve envolvimento das divisões peroneal e tibial comuns.

Os pesquisadores recomendam fortemente que os sobreviventes do COVID-19 que tenham ICUAW sejam submetidos a uma avaliação neurológica detalhada, já que muitos provavelmente também terão déficits neurológicos focais.

 

A equipe do estudo descobriu que, entre os pacientes atendidos na clínica de acompanhamento pós-COVID-19 do hospital, um número significativo não apenas experimenta a fraqueza simétrica global relacionada à perda de massa e força muscular, mas também déficits neurológicos significativos relacionados à neuropatia multifocal.

 

Observou-se que onze (16%) dos 69 sobreviventes que receberam alta da terapia intensiva após receber ventilação mecânica prolongada (período médio de 31 dias) apresentavam esse tipo de neuropatia. A equipe diz que, em muitos casos, a fraqueza simétrica global observada foi inicialmente assumida como relacionada à neuropatia de doença crítica. No entanto, uma avaliação neurofisiológica detalhada identificou mononeuropatias sensório-motoras axonais e neuropatia de doença crítica foi observada apenas em um paciente.

 

Verificou-se que o envolvimento do nervo geralmente era aleatório, com alguns fascículos nervosos (que são constituídos por feixes de axônios) mais afetados do que outros. Três pacientes foram submetidos à ultrassonografia, que mostrou espessamento generalizado dos nervos afetados.

 

Curiosamente, um paciente com neuropatias femorais bilaterais foi submetido a uma ressonância magnética que revelou a presença de hematoma do psoas bilateral, que é uma complicação da oxigenação por membrana extracorpórea (ECMO). A ECMO é um tipo de suporte respiratório que envolve o bombeamento de sangue para uma máquina coração-pulmão, onde o dióxido de carbono é removido e o oxigênio adicionado antes do retorno do sangue ao corpo.

 

Segundo os pesquisadores, no entanto, "esse achado não explicou o membro superior nem as neuropatias ciáticas".

 

Outro paciente com lesão bilateral do nervo ciático também foi submetido a uma ressonância magnética, mas os nervos pareciam normais e uma ressonância magnética do plexo braquial em outro paciente mostrou que os nervos estavam normais.

 

A equipe do estudo afirma que, até o momento, 102 pacientes com COVID-19 foram tratados nas unidades de terapia intensiva do hospital. Quarenta e quatro foram descarregadas; 14 foram transferidos para outros hospitais; 11 ainda estão se recuperando e 33 morreram. Como nem todos os pacientes receberam alta, outros casos de mononeuropatia ainda podem surgir nas próximas semanas, acrescenta a equipe.

 

O Dr. Sawcer disse: “Esta série destaca uma importante complicação neurológica do COVID-19, que afeta negativamente os resultados a longo prazo dos pacientes e influencia significativamente suas necessidades de reabilitação. Dado que essa complicação é evidente em uma proporção significativa dos pacientes que recebem alta das unidades de terapia intensiva de um único hospital (16% em nossa coorte de pacientes tratados), a carga de reabilitação globalmente pode ser substancial. ”

 

A equipe do estudo também destaca que, como serão esperados casos de ICUAW, os déficits focais observados aqui também podem não ser reconhecidos.

 

Os pesquisadores reconhecem que, em geral, o número de pacientes afetados é pequeno e que suas observações não envolveram um grupo comparativo. No entanto, as características clínicas são impressionantes e têm implicações importantes para os resultados dos pacientes e sua reabilitação.

 

O Dr. Sawcer disse : "Nós pedimos uma avaliação neurológica detalhada de pacientes com ICUAW pós-COVID-19, especialmente aqueles com fraqueza assimétrica, pois suspeitamos que muitos desses pacientes provavelmente apresentem déficits focais resultantes da doença por COVID-19".

 

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